杭州市建设工程围挡检查验收表
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工程名称 围挡周长
建设单位 施工（使用）单位
监理单位 搭建单位
序号 验 收 项 目 结果
1 现场围挡搭建单位资质是否符合规定要求；
2 现场围挡选址是否符合规定要求；
3 现场围挡选材是否符合规定要求；使用的原材料及构配件质量是否符合规定要求；
4 现场围挡搭建高度是否符合规定要求；砌体围挡砌筑方式、围挡厚度、变形缝设置、端柱设置、内外墙面粉刷等是否符合规定要求
5 现场围挡的结构设计是否满足结构安全等级以及抗震、抗风等级要求；
6 现场围挡基础施工是否符合设计要求；现场围挡基础周边排水设施是否按规定要求设置；
7 现场围挡及大门设置是否按要求做到“美化、洁化、序化、亮化”
8 现场围挡各类材料、设备和临时弃土是否紧靠围挡堆放；物料堆场是否与围挡保持不小于1m的安全距离；是否有附着围挡或依靠围挡架设超过2.5m的广告或宣传牌；
9 施工现场总承包单位及现场围挡使用单位是否编制了现场围挡安全管理制度、防汛防台及防冻抗雪等应急预案；
安装单位自检结论
项目负责人（签名）：
（公章）
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建筑安全管理
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