为规范国道 107线长葛北段改建工程公路施工资料的编制和归档工作，准确、全面
记录施工中各种信息，国道 107 线长葛北段改建工程总监办特制定资料整理范本。针对
本《范本》内容，特做以下几点说明：
1、本《范本》中表格适用于施工单位和监理单位整理工程资料，工序自抽检表格相
同，自检资料盖上自检章，抽验资料盖上抽检章， 可填写“符合规范及设计要求”。
2、所有资料表头处填写的单位名称，均应是该单位全称，编号在确定分项工程划
分后正式填写。
3、资料的顺序按照该结构层评定标准检查项目的顺序摆放。
4、表格中的分项工程名称、分部工程名称均应严格按照 《公路工程质量检验评定标
准》附录 A及总监办批准的工程划分填写。
5、评定表中规定值或允许偏差按设计图纸填写具体数据，如砼强度的“在合格标
准内”填写设计标号等；
“实测值”栏若单项数据太多，可填写“见 ###分项工程实测项目汇总表”；
外观鉴定严格按《公路工程质量检验评定标准》认真填写；
质量保证资料填写“齐全”、“基本齐全”、“不齐全”，工程质量等级评定“合
格”或“不合格”。
6、中间交验必须是在该分项工程的所有检测项目都合格后方可签字，日期不能提
前也不能推后，以确保资料能及时返回，不影响下道工序的施工。
7、资料要填写清楚工整，不得涂改，签字要工整、齐全。表格中空白处如无需填
写应填“ / ”。
8、各施工、监理单位要对内业资料的管理高度重视，建立台账备查。已完工序自
抽检资料要及时归档，做到“边施工、边整理、边归档”。
9、对于《范本》中表格格式或顺序中存在的任何问题都要及时上报总监办，由总监
办统一制定或修改，不得私自更改

原材料在进场和施工应用期间必须按照施工合同文件和现有规范的规定作抽检试验，认定其质量 否合格，并形成试验报告。

试验报告采用试验室管理中的统一格式，试验报告应按原材料的类别、品种、 用途和单位工程分别整理归档，并配”原材料试验结果汇总表”，装订时放在报告 的首页做汇总之用

第四章 路基工程施工资料 路基工程施工技术资料由施工试验报告和检验记录组成。 第一节路基检验记录整理顺序 一、路基 1、成品路基 路基成形后外墙外保温标准规范范本，对上路床顶面进行压实度、弯沉、纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡度和边 坡进行检验，作为分项工程质量检验评定的数据。 包括表格： 1）中间计量表、中间交工证书、工程检验认可书、工程报验单、施工放样报验单（附件） 2）分项工程质量检验评定表（后附 实测项目汇总表）、 实测项目检验记录表（按照评定标准实测项目检测顺序） 3）压实度试验记录 4）弯沉测定试验记录 5）路基纵断高程、横坡度检验记录表 6）路基平整度检验记录表 7）路基宽度、厚度检查记录表 8）路基边坡检验记录表 9）中线测量记录 10）高程测量记录 2、施工过程资料： 1）认可书、工程报验单、施工放样报验单 2）实测项目检验记录表 3）压实度检验记录表 4）路基纵断高程检验记录表（监理可三层一检） 5）路基宽度、厚度检验记录表 6）石灰改良土灰剂量检查表 7）填土路基施工原始记录（填前地表处理原始记录） 3、石方（土石混填）压实质量检验记录表 1）认可书、工程报验单、施工放样报验单 2）实测项目检验记录表 3）路基纵断高程检验记录表（监理可三层一检） 4）路基宽度、厚度检验记录表 5）填石路基施工原始记录 6）路基压实层（相对沉降法）检测记录表

施工放样报验单 (编号:

施工放样报验单 （编号：

附件：测量及放样资料（标高测量位置示意

分项工程质量检验评定表

工程部位： （桩号、墩台号、孔号）

所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程 所属建设项目： +★++++++ 公路 施工单位： 监理单位：

基本 1)石方路堑的开挖宜采用光面爆破法。爆破后应及时清理险石、松石，确保边坡安全、稳定。 2）修筑填石路堤时应进行地表清理，逐层水平填筑石块，摆放 要求 平稳，码勘边部。填筑层厚度及石块尺寸应符合设计和施工规范规定，填石空隙用石渣、石屑嵌压稳定。上、下路床填料和石料最大尺寸应符合规范规定。 采用振动压路机分层磁压，压至填筑层顶面石块稳定， 20t以上压路机振压两遍无明显标高差异 3）路基表面应整修平整

填写具体分项工程名称如"Kx+xxx~Kx+xxx"分项工程实测项目汇总表

玉实度、结构层厚度按 一3KM(一个分项工程）统计评定：砼、砂浆强度按一个单位工程同一强度等级进行一次评定，但在此表中既要填写评定 此分项的检测数据：无侧限抗压强度、弯沉填写分段评定数据。

标高测量记录施工单位：合同号：监理单位：编号：分项工程名称日期工程部位天气视线高设计高充许误桩号后视前视高程差值备注程程差检测：记录：复核：日期：

路基平整度检查记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：3米直尺尺底最大间隙（mm)桩号左幅备注12345678910K15+200101195710 1286101316861015 1312 1515 +40011956810111214151512101573591114检验:计算：复核：日期：

施工单位： 监理单位：

石方（土石混填）压实质量检验记录表

合格标准：1、表面石块嵌紧无松动； 2、路堤表面平整，用振动压路机碾压，两次碾压的高差值小于 2mm 3、石方路基的压实，现场监理应加强监控，压实遍数应通过试验确定。 4、土石混填路基，石方比例达到30%以上时，可用此方法控制。

路基检测记录表（一） （本表适用于老路加宽路段填方路基 部位或桩号： 分项工程名称及层次

路基检测记录表（二) （本表适用于老路加宽路段填方路基

路基检测记录表（二） (本表适用于老路加宽路段填方路基

二、桥涵及其它构造物处填土施工检验记录组卷要求 桥台背后、涵洞两侧，锥坡与挡士墙等结构物背后的填土检验记录，桥涵以座为单元组卷：挡土墙以处为单元组卷。

台背填土工程开工专项审批表

附件：工程检验认可书，原地面检测资料、层

台背填土宽度、长度检查记录表

台背填土厚度检验记录表

施工单位： 监理单位：

台背填土工程交工专项审批表

附件：各层工程检验资料及回填过程照片

节路基排水资料整理顺压

分项工程质量检验评定表分项工程名称：浆砌排水沟所属分部工程：排水工程所属建设项目：公路工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本1）砌体砂浆配合比准确，即缝内砂浆均匀饱满，勾缝密实。2）浆砌片（块)石、混凝土预制块的质量和规格应符合设计要求。要求3）基础中缩缝应与增身缩缝对齐。4）即体抹面应平整、压光、直顺，不得有裂缝、空鼓现象。项规定值或允许实测值或实测偏差值质量评定次检查项目偏差10平均合格率2356（代表）值权值得分( % )14砂浆强度（Mpa )在合格标准内32轴线偏位（mm )50实测3沟底高程（mm )± 152项4墙面直顺度（mm）或坡度30或符合设计目15断面尺寸（mm )± 3026铺动厚度（mm)不小于设计17基础垫层宽、厚(mm)不小于设计1合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：日期：

施工单位： 监理单位

第三节挡土墙、防护工程资料整理顺序 一、施工试验报告组卷要求 挡土墙、防护及其它砌石工程用砂浆、水泥混凝土配合比试验报告，参照”桥 梁工程施工资料”试验报告组卷的有关规定 二、施工检验记录组卷要求 1、大型砌体或混凝土挡土墙施工检验记录以每处为单元组卷。分为基础和墙身 两个分项工程，基础可按本书桥梁工程施工资料”浆砌片石基础”或”混凝土基 础”进行评定；墙身按本节一般挡土墙要求评定。 包括表格有： 1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）砌体挡土墙检验记录表 4）砌体工程施工原始记录 5）水泥砂浆强度报告 6）施工放样报验单

分项工程质量检验评定表分项工程名称：挡土墙所属分部工程：砌筑防护工程所属建设项目：公路工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本1石料或混凝土预制块的强度、规格和质量应符合有关规范和设计要求。2）砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施要求I3）地基承载力必须满足设计要求，4）动筑应分层错缝。浆时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞；干砌时不得松动、叠砌和浮塞。5)沉降缝、泄水孔、反滤层的设置位置、质量和数量应符合设计要求。项规定值或允许实测值或实测偏差值质量评定次检查项目偏差35610 平均合格率9（代表）值(% )权值得分14砂浆强度（Mpa）在合格标准内2平面位置（mm）5013顶面高程（mm )± 201实测竖直度或坡度（%）0.5 1项54断面尺寸（目mm )不小于设计36底面高程（mm )± 501表面块石207平整度片石301( mm )混凝土块、料石10合计外观鉴定减分减分监理意见质量保证资料工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：日期：

砌体挡土墙检验记录 施工单位： 监理单位：

砌体工程施工原始记录

砌体工程施工原始记录

分项工程质量检验评定表分项工程名称：护坡所属分部工程：砌筑、防护工程所属建设项目：公路工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本1）石料质量、规格应符合有关规定。砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。2）锥、护坡基础埋置深度及地基承要求载力应符合设计要求。3）体应咬扣紧密，嵌缝饱满密实。4）锥、护坡填土密实度应达到设计要求，对坡面刷剧坡整平后方可铺砌。项规定值或允许实测值或实测偏差值质量评定次检查项目偏差2平均410合格率368权值得分（代表）值( % )14砂浆强度（Mpa）在合格标准内32顶面高程（mm )± 50实测3表面平整度（mm）301项目4坡度（%）不陡于设计15厚度（mm）不小于设计26底面高程（mm）± 501合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：日期：

砌体工程施工原始记录

砌体工程施工原始记录

第四节涵洞 一、施工试验报告组卷要求 涵洞用砂、水泥混凝土配合比试验报告 二、施工检验记录组卷要求 涵洞（通道）施工检验记录以座为单位组卷。涵洞（通道）包括基坑、基础 墩台身、盖板预制、安装（或现浇）和洞口防护（锥坡、被交道）、台背、搭板 施工检验记录。 质量评定：涵洞以每道作为一个子分部工程评定，跨径或全长符合涵洞标 准的通道，以每座作为一个子分部工程评定； 涵洞总体 1）交工证书、认可书、工程报验单（略） 2）涵洞总体分项工程质量检验评定 3）涵洞总体检查记录表

涵洞总体检验记录表 施工单位： 监理单位：

1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）涵台检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 5）钢筋加工及安装检验记录表 6）模板检验记录表 7）混凝土浇筑记录 8）施工放样报验单 9）水泥混凝土抗压强度报告

1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）涵台检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 5）钢筋加工及安装检验记录表 6）模板检验记录表 7）混凝土浇筑记录 8）施工放样报验单 9）水泥混凝土抗压强度报告

分项工程质量检验评定表分项工程名称：涵台所属分部工程：涵洞、通道所属建设项目：+*******公路工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本1）所用的水泥、砂、石、水、外掺剂、混合材料及石料的强度、质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。2）地基承载力及基础要求埋置深度须满足设计要求。3）混凝士不得出现露筋和空洞现象。4）砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。项实测值或实测偏差值质量评定检查项目规定值或允许次偏差平均10合格率56（代表）值权值得分(% )1*混凝土或砂浆强度（MPa )在合格标准内3实涵台断面片石砌体± 20测项2尺寸（mm）1混凝士± 15目3竖直度或斜度（mm )0.3%台高1顶面高程（mm )± 102合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：日期：

分项工程质量检验评定表分项工程名称：钢筋加工及安装所属分部工程：涵洞、通道所属建设项目:公路工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）本1）钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计要求，2）冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应有裂皮和油污。3）受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求。4）钢筋安装时，必须保证设计要求的钢筋根数。5）受力钢筋应平直，表面不得有裂敛及其它损伤。规定值实测值或实测偏差值质量评定项次检查项目或允许偏差平均235678910合格率4（代表）值(% )权值得分两排以上排距± 5受力钢筋梁、板、拱肋± 101a间距排基础、锚锭、墩台、柱± 203实(mm)灌注桩± 20测项2箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距(mm)± 102目钢筋骨架长± 103尺寸（mm)宽、高或直径± 5弯起钢筋位置（mm )± 202柱、梁、拱助± 5保护层厚度5 4( mm )基础、锚锭、墩台± 103板± 3合计外观监定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：日期：

包括以下表格： 1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）涵洞盖板制作检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 5）钢筋加工及安装检验记录表 6）模板检验记录表 7）混凝土浇筑记录表 8）水泥混凝土抗压强度报告

包括以下表格： 1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）盖板安装检验记录表

分项工程质量检验评定表

涵洞盖板安装检验记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：结构物桩号K17+240板涵支承面中心偏位（mm )相邻板最大高差（mm )编允许偏差实测偏差允许偏差实测偏差102 1031 #11222 #板的填缝平整、密实外观质量检验：计算:复核：日期：

箱涵浇筑 包括以下表格： 1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）箱涵浇筑分检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 5）钢筋加工及安装检验记录表 6）模板检验记录表 7）混凝土浇筑记录 8）施工放样报验单 9）水泥混凝士抗压强度报告

包括以下表格： 1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）箱涵浇筑分检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 5）钢筋加工及安装检验记录表 6）模板检验记录表 7）混凝土浇筑记录 8）施工放样报验单 9）水泥混凝士抗压强度报告

6、拱涵浇筑 包括以下表格： 1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）拱涵浇筑分检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 5）钢筋加工及安装检验记录表 6）模板检验记录表 7）混凝土浇筑记录 8）施工放样报验单 9）水泥混凝士抗压强度报告

包括以下表格： 1）交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序） 3）拱涵浇筑分检验记录表 4）钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 5）钢筋加工及安装检验记录表 6）模板检验记录表 7）混凝土浇筑记录 8）施工放样报验单 9）水泥混凝士抗压强度报告

分项工程质量检验评定表分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：公路工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本1）所用的水泥、砂、石、水、外掺剂、混合材料及石料的强度、质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。2)地基承载力及基础要求埋置深度须满足设计要求3）混凝土不得出现露筋和空洞现象。4）砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。项规定值或允许偏实测值或实测偏差值质量评定次检查项目差234578910平均合格率6（代表）值( % )权值得分1 4混凝土或砂浆强度在合格标准内3( MPa )实测拱圈厚度砌体± 20项2 4( mm )2混凝士± 15目3内弧线偏离设计弧线（mm)± 20合计外观鉴定按照<验评标准>中的外观鉴定项填写减分减分监理意见合格/不合格质量保证资料基本齐全工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：日期：

1）交工证书、认可书、工程报验单 2）一字墙或八字墙 分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检 测项目顺序） 3）一字墙或八字墙检验记录表 4）施工放样报验单 5）基坑检查记录表 6）砂浆强度报告

1）交工证书、认可书、工程报验单 2）一字墙或八字墙 分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检 测项目顺序） 3）一字墙或八字墙检验记录表 4）施工放样报验单 5）基坑检查记录表 6）砂浆强度报告

分项工程名称：一字墙或八字墙 工程部位： （桩号、墩台号、孔号）

分项工程质量检验评定表

分项工程质量检验评定表

所属建设项目： 公路 监理单位：

第五章路面工程施工资料 路面工程包括底基层、基层、面层、联结层、路缘石、路肩等分项工程。 第一节水泥稳定粒料基层（底基层）施工资料整理顺序 一、施工试验报告 1、混合料配合比试验报告。报告应包括混合料的掺配比例，最大干密度和 最佳含水量 电线电缆标准，抗压强度，延迟时间的试验结果；配合比设计使用的原材料试验 资料。混合料配合比试验报告按使用的原材料、掺配比例和结构层次组卷。要 求监理审批意见在前，试验报告在后。 二、施工检验记录 1、水泥稳定粒料基层 包括表格： 1）中间计量表、交工证书、认可书、工程报验单 2）分项工程质量检验评定表（以下记录顺序按照评定表检测项目顺序 3）压实度检验记录表 4）路面基层平整度检验记录表 5）路面几何尺寸检验表 6）无侧限抗压强度试验报告 7）混合料含水量、水泥（灰）剂量、级配 8）施工原始记录

分项工程质量检验评定表

路面 基层平整度检查记录表 施工单位： 监理单位：

标高测量记录 工程名称： 监理单位： 分项工程名称： 工程部位：

有色金属标准合同号： 施工单位： 日期：

合同号： 施工单位： 日期：