DB33 T2126-2022种设备使用安全管理分类评价规范.pdf
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地方标准
6.2高风险特种设备（代号：H）
高风险特种设备包括： 公众聚集场所使用的乘客电梯、自动扶梯、自动人行道、锅炉、医用氧舱； 额定蒸汽压力≥3.8MPa的蒸汽锅炉； 快开门式压力容器，液化天然气储罐，盛装易燃、易爆或有毒介质的第IⅢ类压力容器，高压 及超高压容器，移动式压力容器，达到设计使用年限（或未规定设计使用年限，但使用超过 20年）的压力容器，盛装易燃、助燃、有毒、腐蚀性介质的气瓶； GC1级工业管道和GCD级动力管道； 要求安装安全监控管理系统的大型起重机械、吊运剧毒或易燃易爆等危险品的起重机、吊运 熔融金属的起重机； A类大型游乐设施； 非公路用旅游观光车辆； 客运索道（客运拖牵索道除外）； 一监控使用的特种设备。 注1：公众聚集场所，是指是指学校、幼儿园以及医疗机构、车站、机场、客运码头、商场、餐饮场所、体育场馆、 展览馆、公园、宾馆、影剧院、图书馆、儿童活动中心、公共浴池、养老机构等。 注2：要求安装安全监控管理系统的大型起重机械为TSGQ7016中列入安装安全监控管理系统的大型起重机械目录的 大型起重机械。
6.3中风险特种设备（代号：M
中风险特种设备包括： 0.8MPa<额定蒸汽压力<3.8MPa的蒸汽锅炉、额定出水压力<3.8MPa且额定出水温度≥120 的热水锅炉、额定热功率Q>0.7MW的气相有机热载体锅炉和Q>4.2MW液相有机热载体锅炉： 盛装易燃、易爆或有毒介质的第Ⅱ类压力容器，除纳入高风险特种设备之外的低温液化气体 储罐、第IⅢI类压力容器、气瓶； GC2级工业管道（无毒、非可燃，设计压力≤1.0MPa，一20℃≤设计温度≤185℃的管道除 外）； 叉车； 公众聚集场所使用的货梯； 除需安装安全监控管理系统的制造等级为A级的起重机械； B类大型游乐设施； 客运拖牵索道
建筑标准规范范本6.4低风险特种设备（代号：L）
除纳入6.2和6.3范围之外的特种设备。
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为全面评价和简易评价，使用单位可按类别选用
实施分类评价时，应根据使用单位在用特种设备的风险等级，按下列规定抽取相应数量的特种设备： H类特种设备≤5台，应全部实施评价；5台
7. 2. 2 量化评价
7.2.2.1单位安全管理情况评价。按照附录A，对使用单位安全管理情况（包括严重事故隐惠项、管 理机构、管理制度、管理人员、技术档案、应急管理和加分项）进行评价评分，附录A评价得分为S。 7.2.2.2设备安全管理情况评价。按照附录B对抽查的特种设备的使用管理情况分种类逐台进行评价 记分，得到每台设备的评分，分别计算出高、中、低风险特种设备平均分h、Ⅲ、1以及附录B中表B.1~ 表B.8评价综合得分W。
7.2.3.1附录A分值为100分，占总评价得分的40%，附录B分值为100分，占总评价得分的 得分计算方法见公式：
式中： Y一总得分； S一附录A评价得分； W—附录B中表B.1～表B.8评价综合得分
式中： Y总得分； S一附录A评价得分； W—附录B中表B.1～表B.8评价综合得分。
式中： —附录B中表B.1～表B.8评价综合得分； 一高风险特种设备平均分； m一中风险特种设备平均分； 1一低风险特种设备平均分：
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Q—高风险特种设备的权重（设定为0.6）； Q2—中风险特种设备的权重（设定为0.3）； Q—低风险特种设备的权重（设定为0.1）。 注：若无该类设备，则相应的权重为0。
Q2—中风险特种设备的权重（设定为0.3） Q：—低风险特种设备的权重（设定为0.1） 注：若无该类设备，则相应的权重为0。
各种类在用特种设备抽查1台。
各种类在用特种设备抽查1台。
7.4.1|类使用单位评价
7.4.1.1首次评价
按照本标准7.2全面评价方法的规定开展首次评价
7.4. 1.2 定期评价
结合生产工艺、介质特性、特种设备种类和数量等因素，在实施本单位规定的安全工作评价考核的 基础上，根据分类评价总得分Y，确定定期评价方式，评价总得分85分的，下次定期评价可按本标准 7.3简易评价方法进行；评价总得分Y<85分的，下次定期评价应按本标准7.2全面评价方法进行。
.4.2II类使用单位评
按照本标准7.2全面评价方法的规定开展评价
7.4.3Ⅲ类使用单位评价
自主选择按照本标准7.3简易评价方法或7.2全面评价方法进行评价，评价总得分Y75分的 期评价应按本标准7.2全面评价方法进行。
24个月至少一次：Y≥85分； 12个月至少一次：75分≤Y<85分； 6个月至少一次：70分≤K75分：
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3个月至少一次：存在严重事故隐惠项或之70分， 8.2使用单位也可以结合实际情况自行确定评价周期。当使用单位类别发生变化以及监管机构提出要 求时，应及时开展分类评价活动
9.1评价过程中发现风险和隐患，使用单位应对风险进行辨识、评估、控制和分级管控，建立实施和 持续改进特种设备风险管控体系；对隐患进行分类分级，单独建立台帐和档案，并限期落实整改措施， 消除隐患，做到闭环管理，改进完善特种设备安全管理，构建特种设备安全风险分级管控和隐患排查治 理双重预防机制。
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表A.1特种设备使用单位安全管理评价表（续）
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B.1特种设备使用安全管理分种类评价（锅炉）按表B.1进行。
特种设备使用安全管理分种类评价表
特种设备使用安全管理分种类评价表（锅炉）
DB33/T 2126—2022表B.1特种设备使用安全管理分种类评价表（续）序号项目评价内容分值P得分G存在问题锅炉房是否独立设置，当需与其他建筑相连时严禁设在人员密集场所和重20 4要部门的相邻位置21是否有运行记录和交接班记录322 是否有能耗状况记录223锅炉受压元件是否有变形、渗漏、结焦、积灰现象7炉顶、炉墙、保温是否有开裂、凸鼓、脱落等缺陷；是否密封良好，有无24 3现场管理漏烟现象25承重结构和支、吊架等是否有过热、变形、裂纹、腐蚀、卡死326锅炉范围内管道及阀门没有泄漏，保温完好无破损327排污阀门是否畅通，排污时是否有振动，应有定期的排污记录328燃烧设备、燃料供应设备及管道、除渣、鼓、引风机运转是否正常329给水设备是否完好，匹配合理，水处理设备正常运行，除氧装置工作正常330锅炉房内是否有跑、冒、滴、漏现象3合计2G.得分=工30—×100(当G,为无此项时，G,=0，P=0)11
DB33/T2126—2022B.2特种设备使用安全管理分种类评价（压力容器［含气瓶]）按表B.2进行。表B.2特种设备使用安全管理分种类评价表（压力容器[含气瓶]）使用单位设备名称设备代码／出厂编号使用地点（车间）设备风险等级口高风险特种设备口中风险特种设备低风险特种设备序号项目评价内容分值P得分G存在问题1是否根据设备运行特点等制定了安全操作规程72安全操作规程中是否包括了设备的运行参数、操作程序和方法、维3操作规程护保养要求、安全注意事项、巡查要求、异常情况处置等规定3安全操作规程是否上墙，或置于现场显著位置24压力容器作业人员是否熟悉安全管理制度和安全操作规程2作业人员是否经过培训，快开门式压力容器操作、氧舱维护保养、5作业人员移动式压力容器及气瓶充装是否保证每班有持证作业人员在岗，充装人员每班≥2人，检查人员每班≥1人是否已办理使用登记；改造、移装、单位、更名、达到设计使用年6限继续使用的是否及时办理变更登记使用（变更）登记是否将《特种设备使用标志》放置在设备或现场显著位置，是否及74时报送气瓶基本信息汇总表和年度安全状况8设备标识压力容器的铭牌、标志是否齐全、清晰39定期检验是否按照安全技术规范的要求及时申报检验，设备在检验有效期内8是否对在用特种设备进行经常性维护保养，并有记录，气瓶充装单105位是否按原标志涂敷气瓶颜色和充装站标志维护保养是否进行定期自行检查（至少每月一次），每年一次年度检查，并115出具年度检查报告安全阀的铅封、校验标签是否完好，是否在校验有效期内使用；安12全阀前设置截止阀的是否设置常开标志13易燃有毒介质的安全阀排气管是否引到安全地点214 液位计上是否有最高和最低安全液位的明显标志2安全附件和安全15 保护装置爆破片装置是否完好无泄漏，是否定期更换，有效期内使用516（压力容器专项）紧急切断装置是否定期调试（有记录），功能有效417快开门式压力容器的安全联锁装置是否完好，功能是否符合要求1018 压力表是否在检定有效期内，刻度盘上是否有指示工作压力的红线219测温仪表是否在检定有效期内220安全附件和安全气瓶瓶阀选型是否正确，是否完好，无泄漏，是否超过使用年限1221保护装置气瓶瓶帽、保护罩、底座、颈圈是否齐全完好922（气瓶专项）气瓶安全泄压装置、液位计、紧急切断装置是否完好，无泄漏912
DB33/T2126—2022表B.2特种设备使用安全管理分种类评价表（压力容器［含气瓶]）（续）序号项目评价内容分值P得分G存在问题23是否有运行记录和交接班记录2以水为介质产生蒸汽的压力容器的使用单位是否做好压力容器水质24 5的处理和监测工作，保证水质质量符合相关要求25玉力容器本体、接口、焊缝是否有裂纹、过热、变形、泄漏、损伤626外表面有无腐蚀，有无异常结霜、结露等327隔热层有无破损、脱落、潮湿、跑冷228现场管理检漏孔、信号孔有无漏液、漏气，检漏孔是否通畅3（固定式压力容29压力容器与相邻管道或者构件有无异常振动、响声或者相互摩擦器专项）430 支承或者支座有无损坏、基础有无下沉、倾斜、开裂，紧固螺栓是否齐全、完好431排放（疏水、排污）装置是否完好233罐体有接地装置的，接地装置是否符合要求234监控使用的压力容器，监控措施是否有效实施435糖玻璃压力容器及其他有衬里层的压力容器衬里层是否完好6新制造和检验后首次使用的移动式压力容器、气瓶是否有抽真空置36换记录637是否有充装前、后检查记录938是否按要求分区堆放3现场管理39是否有不合格移动式压力容器及气瓶隔离处理记录3（移动式压力容40器气瓶专项）是否有残液(残气)处理记录及溶解乙炔气瓶丙酮补加记录341充装用计量器具的选型、规格及检定是否符合相关规定642是否建立和使用移动式压力容器和气瓶充装质量追溯信息系统是否在充装合格的气瓶上粘贴充装产品合格标签和气瓶警示标签，436是否提供移动式压力容器充装证明资料合计得分=43×100(当G为无此项时，G,=0，P=0)13
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B.3特种设备使用安全管理分种类评价（压力管道）按表B.3进行。
表B.3特种设备使用安全管理分种类评价表（J
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表B.3特种设备使用安全管理分种类评价表（压力管道）（续）
DB33/T2126—2022B.4特种设备使用安全管理分种类评价（电梯）按表B.4进行。表B.4特种设备使用安全管理分种类评价表（电梯）使用单位设备名称设备代码／出厂编号使用地点（车间）设备风险等级口高风险特种设备口中风险特种设备备低风险特种设备序号项目评价内容分值P得分G存在问题1是否根据设备运行特点等制定了安全操作规程7安全操作规程中是否包括了设备的运行参数、操作程序和方法、维2护保养要求、安全注意事项、巡查要求、异常情况处置等规定操作规程3是否建立电梯钥匙使用管理制度24安全操作规程是否上墙，或置于现场显著位置25电梯作业人员是否熟悉安全操作规程2需要配备操作人员的电梯，使用单位是否做好相关人员的管理和专64作业人员业培训7电梯相关人员是否做好日常检查记录48是否已办理使用登记；改造、移装、单位、更名、达到设计使用年限继续使用的是否及时办理变更登记7使用（变更）登记《特种设备使用标志》是否固定在电梯轿厢（或扶梯、人行道出入9口）易于乘客注意的显著位置410是否按要求设置安全使用说明、安全注意事项和警示标志4警示说明11机房门上是否有警示标志2是否按照安全技术规范的要求及时申报检验检测，设备在检验检测12定期检验有效期内电梯的维护保养是否由电梯制造单位或者依法取得电梯安装、改造、135修理许可的单位进行，是否签订维保合同维保单位变更时，使用单位是否在新合同生效后30日内到原登记机14维护保养2关办理变更手续，并且更换电梯内维保单位相关标识15日常维护保养是否按规定的期限进行清洁、润滑、调整和检查416维护保养记录是否齐全，并经相应职责人员签字确认3电引与强制驱动、液压驱动及其他类型电梯：（1）电梯限速器是否定期进行校验并有记录12（每（2）电梯紧急报警装置（警铃和五方通话）是否能够与使用单位安少一项安全附件和安全全管理机构或者值班人员实现有效的通话17扣6分，保护装置（3）动力操纵的自动门是否有防止门夹人的保护装置，且工作有效扣完为自动扶梯和自动人行道：止)（1）急停装置是否有效，急停按钮有明显指示（2）扶手带入口保护装置，裙板防夹装置是否有效16
DB33/T21262022B.5特种设备使用安全管理分种类评价（起重机械）按表B.5进行。表B.5特种设备使用安全管理分种类评价表（起重机械）使用单位设备名称设备代码／出厂编号使用地点（车间）设备风险等级高风险特种设备口中风险特种设备口低风险特种设备序号项目评价内容分值P得分G存在问题1是否根据设备运行特点等制定了安全操作规程7安全操作规程中是否包括了设备的运行参数、操作程序和方法、维护23操作规程保养要求、安全注意事项、巡查要求、异常情况处置等规定3安全操作规程是否上墙，或置于现场显著位置24起重机械作业人员是否熟悉安全操作规程2起重机指挥、司机（司索人员、地面操作和遥控操作人员、榄杆式起5重机和机械式停车设备司机除外）是否取得特种设备作业人员资格作业人员特种设备作业人员在特种设备运行前、后及运行过程中是否对特种设6备重要部位、仪表及其显示的参数进行检查和记录，并有运行记录和交接班记录是否已办理使用登记；改造、移装、单位、更名、达到设计使用年限使用（变更）登继续使用的是否及时办理变更登记记8是否将《特种设备使用标志》放置在设备或现场显著位置9定期检验是否按照安全技术规范的要求及时申报检验，设备在检验有效期内810是否按要求设置安全使用说明、安全注意事项、吨位和警示标志6起重机械对人员构成危险的相对移动部件（如吊钩组、吊具、流动类11 警示说明回转尾部等）是否涂成黄黑相间的安全色3起重机械操纵按钮、手柄、踏板等上面或附近处是否有表明用途或操12 纵方向的清楚标志是否对根据设备特点和使用状况对在用特种设备进行经常性维护保养，重点是对主要受力结构件、安全保护装置、工作机构、操纵机构、13电气（液压、气动）控制系统等进行清洁、润滑、检查、调整、更换维护保养易损件和失效的零部件，并有记录是否根据设备的类别、品种和特性要求进行了定期自行检查（至少每14 5月一次自行检查，每年一次全面检查）起重机械的起升高度（下降深度）限位器、起重量限制器（超载保护装置）、力矩限制器、运行方向限制器、防坠安全器、停层保护装置，15货厢门、层门联锁保护、断绳保护是否有效，需要安装（加装）提升安全附件和安全高度“双限位”装置的桥门式起重机是否已经安装（加装），并有效16保护装置大型起重机械是否按照规定要求安装安全监控装置517行车声光报警装置是否有效518露天使用的起重机抗风防滑装置是否有效518
DB33/T2126—2022表B.5特种设备使用安全管理分种类评价表（起重机械）（续）序号项目评价内容分值P得分G存在问题19 起重机械操纵按钮、手柄、踏板等是否灵活，无卡滞现象320起重机械换档杆在各档位置定位是否出现脱档、串档现象521流动式起重机各手柄、踏板在不采用刚性保持装置时是否能自动复5位，并且在中位不因震动产生离位22起重机械总电源开关是否独立设置，并醒目标示323起重机械是否有可靠接地保护3起重机械的司机室是否符合以下要求：（1）有良好的视野5(每少（2）司机室的固定连接牢固，无明显缺陷一项扣24（3）起重机总电源开关状态有明显的信号指示2分，扣现场管理（4）有警示音响信号，并且在起重机械工作场地范围内能够清楚地完为听到止)（5）配有灭火器和绝缘地板（1）吊钩设置防有效的脱钩装置15（每（2）吊钩开口度没有严重增大少一项25 （3）吊钩危险断面没有严重磨损扣4分，（4）旋锁无明显可见的严重缺陷扣完为（5）配备的吊具、索具是否符合要求止)26电缆是否有严重老化或开裂527钢丝绳、吊钩、制动器、滑轮、卷筒等主要部件是否已达到报废标准5合计×100(当G,为无此项时，G;=0，P=0)19
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B.6特种设备使用安全管理分种类评价（客运索道）按表B.6进行。
表B.6特种设备使用安全管理分种类评价表（
DB33/T2126—2022表B.6特种设备使用安全管理分种类评价表（客运索道）（续）序号项目评价内容分值P得分G存在问题工作记录档案是否包括以下内容：（1）机电类设备日常检查和维护保养记录7（每少（2）每日巡线检查、维护和润滑记录一项扣（3）运行和载客情况记录20档案记录2分，扣（4）易损件更换记录完为（5）钢丝绳检查和维护记录止)（6）抱索器位移和牵引索刹绳记录（7）紧急救援演习记录合计得分=一×100(当G为无此项时，G,=0，P=0)22
DB33/T2126—2022B.7特种设备使用安全管理分种类评价（大型游乐设施）按表B.7进行。表B.7特种设备使用安全管理分种类评价表（大型游乐设施）使用单位设备名称设备代码／出厂编号使用地点（车间）设备风险等级口高风险特种设备口中风险特种设备低风险特种设备序号项目评价内容分值P得分G存在问题1是否根据设备运行特点等制定了安全操作规程安全操作规程中是否包括了设备的运行参数、操作程序和方法、维护保23操作规程养要求、安全注意事项、巡查要求、异常情况处置等规定3安全操作规程是否上墙，或置于现场显著位置24作业人员是否熟悉安全操作规程2是否根据设备数量、特性配备相应持证的大型游乐设施操作人员，并保57证每班每台（套）设备有持证操作人员在岗作业人员操作人员是否在每日投入使用前进行试运行和例行安全检查，并对安全6附件和安全保护装置进行检查确认4是否已办理使用登记；改造、移装、单位、更名、达到设计使用年限继7使用（变更）续使用的是否及时办理变更登记登记是否将《特种设备使用标志》悬挂或者固定在乘客入口处或者售票处等84易于乘客看见的部位是否按要求设置安全使用说明、安全注意事项、身高标尺和警示标志，93注明设备的运动特点、乘客范围、禁忌事宜等警示说明10水滑梯的入口处是否设置下滑方式标志牌311 游乐设施设置用于起动前提示乘客注意安全的音响等信号装置是否有效312 定期检验是否按照安全技术规范的要求及时申报检验，设备在检验有效期内8是否对根据设备特点和使用状况对在用特种设备进行经常性维护保养，13 4并有记录维护保养是否根据设备的类别、品种和特性要求进行了定期自行检查（至少每月14 4一次自行检查，每年一次全面检查）15 防碰撞及缓冲装置、止逆行装置、限位装置、制动装置是否有效516安全带、安全压杠等安全束缚装置是否有效5有运行中超过预定位置可能发生危险时，限位控制和极限位置控制装置174安全附件和安是否安全可靠全保护装置距地面1m以上封闭座舱的门，是否设置乘客在内部不能开启的两道锁紧18装置或一道带保险的锁紧装置。非封闭座舱进出口处的拦挡物，是否设置带保险的锁紧装置沿架空轨道运行的车辆的防倾翻装置是否可靠。车辆连接器转动是否灵19 活，安全可靠23
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表B.7特种设备使用安全管理分种类评价表（大型游乐设施）（续）
DB33/T2126—2022表B.7特种设备使用安全管理分种类评价表（大型游乐设施）（续）序号项目评价内容分值P得分G存在问题37沿斜坡或垂直方向向上牵引的滑行车，在提升段是否设有防止车辆逆行装置，止逆装置动作是否可靠38制动装置在闭锁状态时，是否能使运行部件保持静止状态4吊挂乘人部分的钢丝绳或链条数量是否<2根。与坐席部分的连接是否在393一根断开时能够保持平衡钢丝绳的终端在卷筒上是否有≥3圈的余量。当采用滑轮传动或导向时装修工艺、技术，40 是否有防止钢丝绳从滑轮上脱落的结构2是否在显著位置上固定标牌，标牌内容至少应包括产品名称、产品型号41产品编号、制造日期和制造许可证编号等2对超过整机设计使用期限仍有修理、改造价值可以继续使用的大型游乐设42 施，运营使用单位是否按照安全技术规范的要求通过检验或者安全评估运营使用单位是否对允许继续使用的大型游乐设施，采取加强检验、检测43和维护保养等措施，加大全面自检频次，确保使用安全现场管理44大型游乐设施主要受力部件超过设计使用期限要求的是否进行更换4（1）赛车的驱动和传动部分及车轮是否设置有效的防护覆盖（2）赛车类游乐设施的道路内是否有障碍物，是否插入支线，道路两侧是否设置缓冲拦挡物（1）碰碰车车架四周是否设缓冲轮胎，同一车场车辆的缓冲胎是否在同一高度上4(每项（2）碰碰车类游乐设施的车场是否设缓冲拦挡物，并有可靠的防雨措施45分值相（1）安装在水泵房、游泳池等潮湿场所的电气设备是否按规定设置漏电同)保护装置（2）水上游乐设施是否配备足够的救生人员和救生设备，并设高位救生监护哨，救生人员着装是否统一并易于识别，并配备相应的联络器材、通讯设备在高空运行的封闭座舱，是否有灭火装置合计得分=一×100(当G,为无此项时，G，=0，P=0)25
DB33/T21262022B.8特种设备使用安全管理分种类评价（场（厂）内专用机动车辆）按表B.8进行表B.8特种设备使用安全管理分种类评价表（场（厂）内专用机动车辆）使用单位设备名称设备代码／出厂编号使用地点（车间）设备风险等级高风险特种设备口中风险特种设备口低风险特种设备序号项目评价内容分值P得分G厂存在问题1是否根据设备运行特点等制定了安全操作规程7安全操作规程中是否包括了设备的运行参数、操作程序和方法、维护保养23操作规程要求、安全注意事项、巡查要求、异常情况处置等规定3安全操作规程是否上墙，或置于现场显著位置24场（厂）内专用机动车辆司机是否熟悉安全操作规程2是否根据设备数量、特性配备相应持证的场（厂）内专用机动车辆司机，5作业人员并保证每班每辆有持证司机在岗7是否已办理使用登记；改造、移装、单位、更名、达到设计使用年限继续6使用的是否及时办理变更登记使用（变更）7登记是否将《特种设备使用标志》放置在设备或现场显著位置48是否将车辆的牌照安装在车辆的显著位置29定期检验是否按照安全技术规范的要求及时申报检验，设备在检验有效期内8是否对根据设备特点和使用状况对在用特种设备进行经常性维护保养（至10 少每月一次维护保养）是否根据设备的类别、品种和特性要求进行了定期自行检查（至少每月维护保养次，每年一次全面检查）：场车在每日投入使用前，是否按照使用维护保11 养说明的要求进行试运行检查，并且记录；在使用过程中是否加强对场车的巡检，并且记录12每个座位上是否配置符合要求的安全带等防护约束装置413是否设置能够发出清晰声响的警示装置和后视镜A（1）叉车起升装置是否设置防止越程装置和限位器，避免货叉架和门架安全附件和安上的运动部件从门架上端意外脱落6（每项全保护装置（2）叉车的货叉下降限速装置、门架前倾自销装置是否有效14 分值相（1）观光车每位乘客是否设置安全扶手和拉手同)（2）观光列车是否有视频监控装置，能清晰监测到车内乘客、道路及周边环境场车行驶路面是否平坦硬实；行驶路线中存在陡坡、长坡、急弯、窄道、15 深沟等特殊路况时，是否设置保护设施、警示标志和限速提示等是否按照GB4387等国家标准的要求，在生产作业区或者施工现场实施交16现场管理2通安全管理场（厂）内专用机动车辆是否设置行车制动和驻车制动装置，且制动效能17试验制动可靠有效，点制动无跑偏现象26
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表B.8特种设备使用安全管理分种类评价表（场（厂）内专用机动车辆）（续
DB33/T2126—2022表C.1特种设备使用安全管理分类评价报告（续）中风险特种设备使用安全管理分种类评价汇总表序号设备种类在用台数抽查台数得分中风险特种设备平均分（m）1锅炉2压力容器3压力管道电梯5起重机械6客运索道大型游乐设施8场（厂）内专用机动车辆总计低风险特种设备使用安全管理分种类评价汇总表序号设备种类在用台数抽查台数得分低风险特种设备平均分（1）1锅炉2压力容器3压力管道4电梯5起重机械6大型游乐设施总计特种设备使用安全管理分种类评价表结果实得分(W)：总得分（Y）：评价综述：评价单位年月日评价人员（签名）29
D.1特种设备使用安全管理综合评价（简易评价）按表D.1进行。
附录D （规范性） 特种设备使用安全管理综合评价表（简易评价报告》
表D.1特种设备使用安全管理综合评价表（简易评价报告）
DB33/T 2126—2022表D.1特种设备使用安全管理综合评价表（简易评价报告）（续）得分G序号项目评价内容分值存在间题设备名称及编号设备名称及编号设备名称及编号设备名称及编号设备名称及编号V定期检验是否及时申报检验 矿产标准，设备在检验有效期内12VI是否按规定对特种设备进行维护保养维护保养6VII是否进行定期自行检查，并有记录7VII安全附件是否完好，在校验有效期内8特种设备安全附件IX安全仪表是否清晰，在检定有效期内4x使用管理设备运行设备运行是否正常62c.小计6平均分7（1）应用特种设备物联网接入的2. 5加分项8（2）投保特种设备安全责任保险的2. 5评价综述：评价结果总得分Y=ZG评价人员（签名）：评价单位：评价日期：31
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